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民營醫院的 海市蜃樓
柏可林 攝在外界看來，價格松綁肯定是非公立醫院的頭等大事，在我們的想象中，或許跟天降甘露一般。實際的采訪之後，記者發現完全不是這麼一回事。無論是民營醫院的從業者還是就醫者，對價格的敏感度並不高。原因在於，相比公立醫院的不得不去，民營醫院本就是“用腳投票的”。如此一來，我們當初“天降甘露”般的設想就被推翻瞭。但一個更深入的問題也自然浮出水面：非公立醫院不關心價格，關心什麼？價格都不是醫改的“硬骨頭”，那麼什麼才難啃？“規模小”、“生存難”、“亂收費”、“虛假廣告”是一張張貼在大多數民營醫院身上的“舊標簽”。“優秀的醫生資源、政府的扶持政策，對我們來說都是稀缺的。政策壁壘一個個地擺在那裡，需要解決的問題很多，我們也每天在發愁下一步該怎麼辦？但說實在話，這次的價格松綁對我們意義不大，因為現在隻能靠低於公立醫院的價格吸引患者來就診。”北京一傢中小型的專科醫院負責人坦言，門可羅雀的問診患者，設備資金的投入，運營的成本開銷，都是壓在肩上的重擔，這是低端民營醫院的現狀。中國的民營醫院起步於20世紀80年代。發展民營醫院的初衷是打破公立醫院的壟斷，在競爭格局下，激活醫療行業服務的經營機制，促使醫院提高服務質量。遺憾的是，迄今為止，民營醫院的發展和初衷相去甚遠。2013年，全國民營醫院達到1.13萬傢，民營醫療機構數量已占全國醫療機構總數的43.24%。但從市場份額看，差距甚遠，還未到公立醫院1/10。然而，羅蘭貝格管理咨詢公司的分析認為，2014年，民營醫院增速加快，總數可能會達到13500所，在數量上首次超過公立醫院。“雖然中央下發的文件中對於民營醫院的支持力度很大，但是到瞭地方政府、或者各級決策層來執行的時候，那些"看起來很美"的優惠政策就像是浮在空中的"海市蜃樓"，想等到細則落地，太難瞭。”一位業內人士略顯悲觀。價格“松綁”三大部委聯合松綁非公立醫院價格，目的是放開非公立醫療機構的醫療服務價格，有利於更多的社會資本進入醫療衛生領域。但問題是，營利性民營醫院的價格早已隨行就市2014年3月25日，國傢發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部聯合印發《關於非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》（以下簡稱《通知》）提出，非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節，由其按照公平、合法和誠實信用的原則自主制定。具體來說，政府鼓勵民營醫院在提供基本醫療服務的同時，根據自身特點提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫療服務，其收費方式可以靈活多樣，可以按服務項目收費，可以按病種打包收費，也可以按服務人次等確定收費方式。同時，各地要將符合醫保定點相關規定的非公立醫療機構納入社會醫療保險（放心保）的定點服務范圍，實行與公立醫療機構相同的報銷支付政策。國傢發改委指出，放開非公立醫療機構醫療服務價格，有利於更多的社會資本進入醫療衛生領域後，政府可以騰出更多資源投入基本醫療服務，更好地保障社會公平。隨後，記者走訪瞭多傢民營醫院和公立醫院，對於“價格松綁”的通知，不論是醫院負責人還是就醫的患者，不約而同地都對此事很不“敏感”。劉女士在2013年查出瞭乳腺癌，已經接受瞭近一年的治療，“並沒有發現民營醫院有調價的動作，如果漲價，我可能就要換到公立醫院去治療瞭”。美中宜和醫療集團市場部副經理朱志凌告訴《國際金融報》記者，“因為我們是盈利性醫療機構，一直以來都是市場定價，所以價格松綁對我們沒有任何影響。”一位證券公司醫藥行業分析師認為，此次“價格松綁”意義不是太大。一來民營醫院服務量占比小，二來目前盈利性醫療機構的服務價格已經是市場定價瞭。除瞭公共衛生項目服務費和一些醫保定點項目，其餘的已經都放開瞭。北京大學政府管理學院教授顧昕則表示，民營醫院分營利性和非營利性，營利性醫院的醫療服務價格早已放開，但是非營利性的民營醫院仍由國傢定價。本次放開價格後，“民營醫院服務價格將完全市場化。”國傢發改委稱，為便於群眾辨識和監督，各地將集中公佈仍由政府定價的公立醫療機構名錄，名錄之外所有醫療機構都是非公立醫療機構，服務價格實行市場調節。國傢發改委有關負責人就社會擔心全面放開民營醫院會不會導致漲價問題進行瞭詳細的解釋，“中國民營醫院提供服務的市場占有率較低，在與公立醫療機構競爭中仍處於弱勢地位。放開民營價格後，由於在基本醫療服務上與公立醫療機構存在競爭，其基本醫療服務的價格會與公立醫療機構基本銜接，不會出現集中漲價的局面。”事實上，中央對民營醫院的發展已經關註多年。2012年10月國務院頒佈瞭“關於衛生事業發展"十二五"規劃”，明確提出“到2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右”的目標。2013年9月，國務院出臺瞭《關於促進健康服務業發展的若幹意見》（國發[2013]40號）（以下簡稱“40號文”），就促進健康服務業發展提出瞭一系列政策措施。40號文中明確要求“放開非公立醫療機構的醫療服務價格”，促進多元化辦醫。此後，民營醫院的利好消息接連不斷。冷淡回應既然民營醫院價格早已市場化，為何還多此一舉？有人認為，這僅是一種姿態，對於社會辦醫，政府也準備讓市場來決定資源的配置。如此一來，民營與公立的競爭之勢也順勢而成民營醫院的差異化發展正愈加明顯，在高端醫療機構中尤甚。曾經的“小眾”服務越來越多地進入大眾視野，並被大眾承認接受。開車進入位於北京市朝陽區將臺路2號的北京和睦傢醫院，身穿黑色立領制服的工作人員會幫忙引導開進所剩不多的停車位中，一排十幾輛車中已看到三個使館牌照，以及諸多寶馬路虎等豪車座駕。走進2號樓大廳，“同住地球村”的患者顧客或閑適等待，或和醫護人員低聲討論。隻有5層，占地面積不大，但這是一傢頗有名氣的民營醫院。“我覺得這個價格體系的放開，缺乏一個系統性的思考。”北京和睦傢醫院院長盤仲瑩開門見山，“我們作為盈利性的醫療機構，對於服務的價格一直是自主定價的，這個價格松綁對於我們的影響和沖擊，可以說沒有新的變化。”“價格放開的目的是什麼？當然，也許制定者有自己的目的，隻不過還沒有和公眾進行分享。也許是用非公立醫院的價格放開來沖擊公立醫院艱難的價格改革，提前讓公眾來習慣市場化的價格范圍和服務？”盤仲瑩也很疑惑。中國醫院協會副秘書長莊一強告訴《國際金融報》記者，“價格松綁的政策，其象征意義大於實際意義，更像是一種姿態，讓大傢都看到政府的決心，對於社會辦醫，政府準備讓市場來決定資源的配置。”“三部委出臺放開非公立醫療機構醫療服務價格、鼓勵社會辦醫的措施當然是好事，但我們也要清醒地認識到，消費者對非公立醫療機構存在認識誤區，目前最重要的工作還是培育市場。”另一傢民營醫院市場部負責人告訴《國際金融報》記者，醫療資源分配不均衡，優勢資源全部壟斷在大醫院，致使患者無論大病小病全部湧向大醫院。總體來說，“價格松綁”對民營醫院沒什麼新的影響。“患者到醫院看病，首先是選擇醫院的公信度，然後才會考慮醫療服務價格的高低。從這個層面來看，非公立醫院若想和公立醫院真正形成競爭，首先必須考慮自身醫療資源的競爭力。民營醫院必須有好的醫生，才有可能扭轉自身在患者心目中的形象。在這個基礎上，再尋找自身在醫療市場中的定位，培育市場，從而滿足患者多元醫療服務的需求。”上述市場部負責人坦言。不同於高端醫療機構對價格放開的“無視”態度，前述專科醫院負責人則認為，國傢三部委聯合下發的《通知》，“有利於吸引資本投入高端醫療產業”，今後的醫療市場就會更加得到細分，從而避免簡單的同質化競爭。事實上，民營醫院從誕生之日起就以“庶出”的身份出現在醫療市場上。作為市場的補充力量，民營醫院很難得到政府部門的眷顧。由於體制上的限制，加上少數老式民營醫院追逐短期利益等，誘發瞭民營醫院的違規動作不時出現，這更讓政府部門用 “有色眼鏡”看待民營醫院。“現在民營醫院收費有的低於公立醫院，但很多患者還是選擇到公立醫院。很多患者以為，民營醫院自行定價，收費會上漲，更不願到民營醫院就醫瞭。”一傢腫瘤專科醫院的副院長擔心，這一措施的出臺，對於低端民營醫院未必有利。有業內人士認為，民營醫院要生存，靠的還是價格和服務。在高精尖技術尚不能完全和大醫院抗衡的背景下，盲目上調價格，隻會自掘墳墓。“目前，民營醫院處於發展初期，還難以打破公立醫院的壟斷。要想發展，既需要公平的政策環境提供"土壤和溫度"，也需要合理的監管為其撕掉"舊標簽"。”據公開報道，2013年，全國民營醫院達到1.13萬傢，民營醫療機構數量已占全國醫療機構總數的43.24%，而診療人次數卻僅占總診療人次數的2.7%，入院人數占比為2.5%，在每年超過1萬億元的醫療市場中，民營醫院占比不足3%。納入醫保在記者的采訪中，《通知》中一句不起眼的話，反而引發最多的討論：進入醫保定點服務范圍。與之相比，這個問題的緊迫度比價格松綁高得多雖然對於“價格松綁”的熱情不高，但是《通知》中還有一條重要的信息引起瞭民營醫院的高度關註，“各地要將符合醫保定點相關規定的非公立醫療機構納入社會醫療保險的定點服務范圍，實行與公立醫療機構相同的報銷支付政策。”按照國傢發改委的要求，醫療保險對非公立醫療機構執行與公立醫療機構相同的支付政策。凡是符合醫保定點相關規定的非公立醫療機構，各地都會將其納入職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合、工傷保險、生育保險等社會保險的定點服務范圍，執行與公立醫療機構相同的支付政策，不得區別對待，保證群眾在醫保定點的非公立醫療機構看病的費用能夠及時報銷。據悉，目前三亞已有超過10傢非公立醫院被納入醫保范圍。海南三亞市社保局醫保科科長謝建新在接受采訪時坦言，“2002年三亞安寧醫院成為三亞第一傢被納入瞭醫保范圍的非公立醫療機構。隨後，殘聯眼科醫院、華僑醫院等非公立醫療機構陸續被納入醫保范圍。一般是由民營醫院向醫保中心提出申請，經過審批驗收合格的，就可以將其納入醫保系統。”朱志凌也向《國際金融報》記者表示，"納入醫保"對我們來說才是真正有影響力的，我們當然是希望這個政策細則盡快出臺，不是說隻對我們民營醫院好，是對所有享受社保的市民好。一方面，我們希望納入醫保的細則盡快落實出臺，這是我們最為關註的；另一方面，醫生是我們稀缺的資源，我們希望"多點執業"能夠盡快出臺；還有一點，稅收方面，我們也期待能夠按照高新企業的稅收優惠來鼓勵我們醫療機構發展。很多醫改的政策都提出瞭很久的時間，盼望細則早日落地。”不能否認，對於民眾而言，尤其是對享受職工醫保、城鎮居民醫保以及新農合等各類保險的人群而言，就醫首選地一定是定點醫院。朱女士是退休職工，享受職工醫保，“選擇醫院一定是首先考慮醫療資源，如果在同等醫療條件的基礎上，又同時是醫保定點醫院，那麼公立醫院或者民營醫院我都能接受，到時隻要考慮出行方便的因素就夠瞭”。歸根結底，公立醫院與民營醫院間的競爭，輸贏的關鍵是醫療人才的競爭。但在現有醫療體制下，包括醫師編制、人才晉升、科研立項等政策均側重於公立醫院，這也無形中限制瞭醫生自主選擇執業的權利和范圍。“要想打破這一格局，必須真正放開束縛醫生的無形政策壁壘，讓醫師多點執業盡快成為可能，方可平衡公立醫院和民營醫院間的人才資源。”莊一強強調稱。何時落地從業者認為，民營醫院的未來成長空間很大。但這一成長空間與醫改的細則真正落實有關。價格隻是一個開始，“納入醫保”、“多點執業”、“社會辦醫”等，後面的硬骨頭很多羅蘭貝格全球合夥人、大中華區醫藥健康行業中心負責人劉宇剛認為，“40號文”的推出體現出政府對醫療和健康服務長期存在的結構性供需矛盾的重視。在此背景下，健康服務業內各大板塊將迎來全面增長。主要由社會資本驅動的民營醫院、養老服務業和商業健康保險的年增速均將高於20%，其中尤以民營醫院增長為最，羅蘭貝格估計其體量在8年中將有12倍的增長空間。願景是美好的，但是正如多位民營醫院相關負責人期待的，醫改的政策何時落地？“納入醫保”、“多點執業”、“社會辦醫”的政策落實都需要漫長的等待。在北京安貞醫院副院長周生來看來，盡管社會辦醫提出醫生多點執業，但是醫生第二、第三執業必須經過原來行政單位審批，如果行政銀行2胎 銀行2胎房貸利率單位從本身利益去考慮問題，就可能不批醫生第二個、第三個執業。中央政策雖好，但到底下執行很難，就是缺乏配套改革。“天花板”、“玻璃門”，醫改落地，前路漫漫。由於在職稱評定、發展空間、養老待遇等方面缺乏相應的配套政策，民營醫院對人才的吸引力難以和公立醫院相比，體制障礙限制瞭人才在不同所有制醫療機構之間的流動。“雖然醫師多點執業已試點數年，但一些醫院和相關決策層的阻撓令多點執業的推廣異常緩慢。”莊一強表示無奈。醫保體制是民營醫院面臨的另一扇“玻璃門”。雖然政策規定，凡是符合規定的民營醫院都可以納入社會保險定點服務范圍，但要拿到“準入證”並不容易，大多數民營醫院還徘徊在醫保體制之外。一直以來，政府部門對公立醫院青睞有加，不僅為其劃撥土地，還讓其享受水電氣暖的公共事業費用和專項撥款。由於民營醫院不能享受到平等的政策，加上人才、技術落後，使它很難進入主流的醫療體系，最終導致公立醫院的壟斷地位進一步加強。而民營醫院受國傢用地審批、職稱評聘、醫保定點、稅收優惠、人才引進等方面政策落實力度影響較大，如非營利性醫療機構的土地、房產不能用來抵押貸款，其土地隻能以自有資金購買，民營醫院融資成本遠遠高於公立醫院，坐診的不是退休醫生，就是剛從學校出來的年輕人，缺少青壯年骨幹力量。周生來認為，無論從床位數還是醫療量來講，公立醫院占瞭90%左右，民營醫院才占10%。盡管近期提出的醫改目標是爭取調整到20%，仍遠遠不夠。檢驗醫改是否到位的一個重要指標，就要把公立醫院占市場份額降到50%以下，無論是床位還是服務量，主力軍應該由社會辦醫來承擔。據悉，民營醫院獲得醫保定點資質的前提，要按照相應價格標準才享受醫保報銷，不能隨意定價。那麼價格松綁後，醫保報銷比例會不會有所調整？公立醫院和民營醫院價格雙軌制甚至多軌制後有哪些後續問題？醫保、商業保險是否能公平做到選擇性價比高的醫療產品？盤仲瑩甚至直言，“現在醫保的支付模式是造成今天很多醫改政策舉步維艱的重要推手。”輿論的“海旁蜃氣象樓臺”仍在發酵。多傢民營醫院翹首以待政策細則的落地。莊一強認為，“對醫療服務成本價格的引導、服務準入、自由執業、醫保定點、人才引進、職稱評定、科研立項等，都有待於細化的政策進行明確。”
新聞來源http://news.hexun.com/2014-04-21/164101170.html二胎房屋借款貸款全省皆可處理
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